El síndrome metabólico como factor de riesgo para el cáncer de mama. Utilidad del Metformín® / Metabolic Syndrome as a Risk Factor for Breast Cancer. Usefulness of Metformin ®

Introducción: se realiza una revisión sobre la relación del cáncer de mama con el síndrome metabólico y la posible utilidad del Metformín® en el tratamiento de esta enfermedad. Objetivo: establecer un marco teórico para futuras investigaciones en este terreno. Métodos: el cáncer de mama constituye una de las enfermedades neoplásicas con mayor incidencia en Cuba y el mundo. Dentro de los factores de riesgo para la misma se señala con mucha fuerza al síndrome metabólico. El Metformín® es una droga de probada utilidad en el manejo del síndrome metabólico y la diabetes mellitus. Actualmente, los metanálisis de estudios retrospectivos sobre el uso del Metformín®, como monoterapia o combinado con otros fármacos en pacientes diabéticas con cáncer de mama, son equívocos y muestran un aumento o ninguna diferencia en la sobrevida. Conclusiones: la mayoría de los estudios no son conclusivos y se recomienda más confirmación(AU)

Introduction: A review is made on the relation between breast cancer and the metabolic syndrome and the possible usefulness of Metformin® in this disease treatment. Objective: Establish a theoretical framework for future research in this field. Methods: breast cancer is one of the neoplastic diseases with the highest incidence in Cuba and worldwide. Among its risk factors, the metabolic syndrome stands out significantly. Metformin® is a drug of proven utility in the management of metabolic syndrome and diabetes mellitus. Currently, meta-analyzes of retrospective studies on the use of Metformin® as sole therapy or combined with other drugs in diabetic patients with breast cancer are misleading and show increase or no difference in survival. Conclusions: Most studies are not conclusive and more confirmation is recommended(AU)

Caracterización clínica del brote epidémico de dengue en el Hospital Militar Central " Luis Díaz Soto" / Clinical characterization of an epidemic dengue outbreak in ¨Luis Diaz Soto ¨ central military hospital

INTRODUCCIÓN: ante un paciente febril, la sospecha de dengue depende de los elementos clínicos, por lo que debe existir un claro dominio de los síntomas y signos que caracterizan esta enfermedad. OBJETIVO: determinar el patrón febril que caracteriza a estos pacientes, al definir los síntomas y signos más frecuentes y caracterizar el movimiento de los parámetros hematológicos empleados. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo. Se incluyeron pacientes ingresados con sospecha de dengue en la sala del Hospital Militar Central "Luis Díaz Soto", de noviembre de 2013 a febrero 2014. Se dividieron en dos grupos según fuera positiva o no la prueba de IgM (IgM+, IgM-). Se compararon ambos grupos de acuerdo a variables clínicas y de laboratorio. RESULTADOS: se estudiaron 75 pacientes; 38 resultaron positivos para IgM. La fiebre en el grupo IgM+ duró como promedio 3,3 días (desviación estándar de 1,11) contra 2,9 días en el grupo IgM- (desviación estándar 1,44). La curva febril fue semejante en ambos grupos. La cefalea (38 casos, 100 %), el dolor retro-orbitario (28 casos, 73,7 %) y las artromialgias (34 casos, 89,5 %) fueron más frecuentemente observados entre los pacientes con dengue. La prueba del lazo positiva (12 casos, 31,6 %) fue el único signo que mostró un predominio entre los casos con dengue. El conteo de leucocitos y plaquetas fue menor en los pacientes IgM+. CONCLUSIONES: la fiebre tuvo un comportamiento indistinguible de otras virosis inespecíficas. La prueba del lazo fue el único elemento clínico significativamente asociado al dengue. El conteo de leucocitos y plaquetas presentó valores inferiores entre los pacientes con dengue.

INTRODUCTION: when faced with a febrile patient, the suspicion of dengue depends on the clinical elements, so it is necessary to have good knowledge of the symptoms and signs of this disease. OBJECTIVE: to determine the febrile pattern of these patients, to define the most frequent symptoms and signs and to characterize the shift of the hematological parameters. METHODS: a retrospective, observational and cross-sectional study was conducted. It included those patients admitted to ¨Luis Díaz Soto¨ military hospital wards, who were suspected of dengue in the period of November 2013 to February 2014. They were divided into 2 groups according to the positivity or negativity results of the IgM testing (IgM+, IgM-). Both groups were compared on account of clinical and laboratory variables. RESULTS: seventy five patients were tested; 38 showed positive to IgM. The IgM-positive group fever lasted 3.3 days as average (SD 1.11) compared to that of the IgM-negative group with 2.9 days (SD 1.44). The febrile curve was similar in both groups. Headache (38 cases, 100%), retrorbital pain (28, 73.7%) and arthromyalgia (34, 89.5%) were the most frequently observed symptoms. The positive tourniquet test was the only predominant sign in these patients. The leukocyte and platelet count was lower in IgM-positive patients. CONCLUSIONS: fever behaved in a similar way as in other unspecific virus epidemics. The Rumpel-Leede tourniquet test was the only clinical element that significantly related to dengue. The leukocyte and platelet counts were lower in dengue patients.

Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en trabajadoras(es) de una institución de salud / Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Workers of a Health Institution

INTRODUCCIÓN: los factores de riesgo cardiovasculares están muy relacionados con los hábitos y estilos de vida. Tiene gran importancia conocer su comportamiento en una institución de salud por su influencia en la labor educativa que deben realizar esas instituciones. OBJETIVO: determinar el nivel de riesgo cardiovascular entre el personal de un centro asistencial de salud de acuerdo al tipo de labor que se realiza y al tiempo de trabajo en la institución. MÉTODOS: se diseñó un estudio analítico y transversal. La población la constituyó el personal del Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" activos en el período de estudio (septiembre 2012 - agosto 2013). Se tomó una muestra aleatoria estratificada, conformándose grupos de médicos, enfermeros y empleados. Se tomaron variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Se compararon los grupos mediante pruebas de T de Student, chi cuadrado y análisis de varianza. RESULTADOS: el tabaquismo se detectó en el 49,8 % (128 personas). El 84,8 % de la población declaró ser sedentaria. El índice de masa corporal predominó entre los "empleados" (media: 28,6; DE:4,9). La circunferencia abdominal fue mayor entre las mujeres (87,8 cm vs 83,1 cm). Se diagnosticó el síndrome metabólico en 34 sujetos(13,2 %). El síndrome metabólico aumentó a medida que era mayor el número de años de trabajo en la institución. CONCLUSIONES: existe un elevado nivel de riesgo cardiovascular en la población de trabajadores del centro. El síndrome metabólico se asocia a los grupos laborales de menor nivel educacional y de mayor tiempo de trabajo en la institución.

INTRODUCTION: cardiovascular risk factors are closely related to habits and lifestyles. Knowing its behavior in a health institution is very important due to its influence on the educational work those institutions must perform. OBJECTIVE: determine the level of cardiovascular risk among staff at a health care center according to the type of work carried out and to the working time in such institution. METHODS: a cross-sectional analytical study was designed. The population was staff of Dr. Luis Diaz Soto hospital, who were active during the study period (September 2012 - august 2013). A stratified random sample was taken, conforming groups of doctors, nurses and employees. The socio demographic, clinical and laboratory variables were considered. Groups were compared using student's t test, chi square and variance analysis. RESULTS: 49.8 % (128 people) was identified to have tobacco addiction. 84.8 % of the population declared to be sedentary. The lead body mass index in employees (mean: 28.6; DE: 4.9). Abdominal circumference was larger in women (87.8 cm vs. 83.1 cm). Metabolic syndrome was diagnosed in 34 subjects (13.2 %). This metabolic syndrome increased as the number of years of work at the institution was higher. CONCLUSIONS: there is higher cardiovascular risk in the population of workers of this hopsital. The metabolic syndrome takes is associated to the labor groups of lower educational level and the longer time of work in this institution.

Influencia del síndrome metabólico sobre la evolución de pacientes hospitalizados en salas de Medicina Interna / Influence of the metabolic syndrome on the progress of patients admitted to the Internal Medicine wards

Introducción: el síndrome metabólico se asocia a diversas entidades clínicas y puede propiciar la aparición de complicaciones que entorpecen la evolución hospitalaria de los pacientes que padecen esta enfermedad. Objetivo: determinar la influencia del síndrome metabólico en la evolución de los pacientes ingresados en salas de Medicina Interna. Métodos: estudio de cohorte entre septiembre de 2011 y septiembre de 2012; se conformó un grupo de estudio con 51 pacientes que presentaban síndrome metabólico y otro con 51 pacientes que no lo padecían, procedentes de las salas de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se midieron variables demográficas, clínicas, humorales y además, la estadía hospitalaria, las complicaciones durante el ingreso y el número de medicamentos empleados. Se compararon las variables entre ambos grupos mediante la prueba t de Student y chi cuadrado. Se determinó el riesgo relativo del síndrome metabólico para la aparición de complicaciones. Resultados: los pacientes que presentaban el síndrome metabólico mostraron un número de complicaciones superior (37,3 %) que el grupo control (9,8 %). El riesgo relativo fue de 5,46, con un intervalo de confianza para el 95 % entre 1,8 y 16,1. La estadía de los pacientes complicados del grupo de estudio fue de 18,2 días, superior a la de los casos no complicados, 13,1 días (p< 0,05). El grupo de pacientes con síndrome metabólico utilizaban un promedio de 5,1 medicamentos/paciente mientras que el grupo control solo consumía un 3,3. Conclusiones: el síndrome metabólico tiene como consecuencia una mayor cantidad complicaciones por lo que requiere un número superior de medicamentos, lo cual conlleva a una estadía hospitalaria más prolongada.

Introduction: the metabolic syndrome is related to several clinical disturbances and may cause complications hindering the recovery at hospital of patients with this disease. Objective: to determine the influence of the metabolic syndrome on the recovery of patients admitted to the internal medicine wards. Methods: cohort study performed from September 2011 through September 2012. The study group comprised 51 patients with the syndrome and 51 patients without this disease, all of them from the internal medicine wards of "Dr Luis Diaz Soto" central military hospital. The study measured demographic, clinical and humoral variables in addition to length of stay at hospital, complications during the hospitalization and the number of drugs used in treatment. The variables from the two groups were then compared through Student's t test and Chi-square test. The relative risk of the syndrome for occurrence of complications was then estimated. Results: the patients suffering the metabolic syndrome showed a higher number of complications than the control group (37.3 % vs. 9.8 %). The relative risk was 5.46 for 95 % confidence interval (1.8-16.1). The hospital stay of the complicated patients in the study group was 18.2 days, which exceeded that of the non-complicated cases with 13.1 days (p< 0.05). The group of patients with the metabolic syndrome used 5.1 drugs/patient as average whereas the control group took just 3.3 drugs/patient. Conclusions: the metabolic syndrome causes more complications, so it requires a higher number of drugs leading to longer stay at hospital.

El índice cintura-talla como variable de acumulación de grasa para valorar riesgo cardiovascular / Waist-to-height ratio as a fat accumulation variable to assess cardiovascular risk

Introducción: el índice cintura/talla valora la acumulación de grasa central y pudiera ser útil en la evaluación del riesgo cardiovascular asociado al síndrome metabólico. Hasta el momento no ha sido introducido en Cuba. Objetivo: determinar el comportamiento del índice cintura/talla en una población laboralmente activa. Métodos: estudio observacional, de corte transversal en sujetos atendidos en el Hospital Militar de Holguín. Se tomaron las variables: circunferencia abdominal, índice cintura/talla e índice de masa corporal y las que constituyen criterios diagnóstico del síndrome metabólico. Se correlacionaron las variables que miden acumulación de grasa entre sí y con las variables que constituyen el síndrome. Se obtuvieron las curvas COR (siglas en inglés ROC, Receiver Operator Characteristics) para la eficacia del índice cintura/talla y el índice de masa corporal en el diagnóstico del síndrome metabólico. Resultados: la correlación entre índice cintura/talla y la circunferencia abdominal alcanzó un coeficiente r de 0,924; y de 0,729 para el índice de masa corporal, ambos con p< 0,05. Fue significativa la correlación del índice con la tensión arterial media, los triglicéridos y la HDLc, no así con la glucemia. La curva COR mostró un área superior del índice para discriminar el síndrome metabólico que el índice de masa corporal. Conclusiones: el índice cintura/talla constituye una medición sencilla de obtener en la atención primaria, que es capaz de discriminar al sujeto en riesgo cardiovascular asociado al síndrome metabólico.

Introduction: waist-to-height ratio serves to assess central fat accumulation, and could be useful to evaluate cardiovascular risk associated to metabolic syndrome. So far it has not been introduced in Cuba. Objective: determine the behavior of waist-to-height ratio in a working population. Methods: cross-sectional observational study of subjects cared for at Holguín Military Hospital. The variables considered were waist circumference, waist-to-height ratio and body mass index, as well as those constituting diagnostic criteria for metabolic syndrome. Variables indicating fat accumulation were correlated with one another and with variables constituting the syndrome. Receiver Operator Characteristic (ROC) curves were obtained for the efficacy of waist-to-height ratio and body mass index to diagnose metabolic syndrome. Results: an r coefficient of 0.924 was obtained for the correlation between waist-to-height ratio and abdominal circumference, and of 0.729 for body mass index, both with p< 0.05. The ratio correlated significantly with mean arterial pressure, triglycerides and HDL, but not with glycemia. The ROC curve showed that the area for discrimination of metabolic syndrome was larger for the ratio than for body mass index. Conclusions: waist-to-height ratio, a measurement easy to obtain in primary care, identifies subjects in cardiovascular risk associated with metabolic syndrome.

Progresión del deterioro metabólico en familiares de primer y segundo grados de diabéticos tipo 2 / Progression of metabolic deterioration in first and second degree relatives of type-2 diabetic patients

Introducción: el comienzo de la diabetes mellitus tipo 2 precede en varios años el diagnóstico clínico, y está relacionado con algunos factores de riesgo aterogénicos y con la historia familiar de la enfermedad. Objetivo: identificar la presencia y evolución de dichos factores y las alteraciones del metabolismo glucídico en familiares de pacientes diabéticos. Métodos: estudio de cohorte en 113 sujetos, familiares de primer y de segundo grado de pacientes que padecen diabetes tipo 2 y que no presentaban alteraciones conocidas del metabolismo glucídico. Se midió semestralmente la tensión arterial, índice de masa corporal, lipidograma, glucemias (ayunas y posprandial), insulinemia e insulinorresistencia. Resultados: se encontraron valores medios elevados de índice de masa corporal, tensión arterial y lípidos, los cuales se incrementaron de forma evolutiva. Se diagnosticaron 90 nuevos pacientes con alteraciones de este metabolismo y se observó un deterioro progresivo del metabolismo glucídico, la insulinorresistencia y la insulinosecreción. Conclusiones: los familiares de primer y de segundo grado de pacientes diabéticos tipo 2 tienen una alta prevalencia de factores de riesgo aterogénicos, y evolucionan hacia el deterioro progresivo de estos y de la homeostasis glucídica.

Introduction: the onset of type-2 diabetes mellitus proceeds several years from the clinical diagnosis and it is associated with atherogenic risk factors and family history of this disease. Objective: to identify the presence and evolution of such factors, and carbohydrate metabolism disorders in relatives of diabetic patients. Methods: a cohort study in 113 subjects, first-and second-degree relatives of patients who have type-2 diabetes and who had no known disorders of glucose metabolism. Twice a year, blood pressure, body mass index, lipid profile, blood glucose (fasting and postprandial), insulin and insulin resistance were measured. Results: high mean values were found for body mass index, blood pressure and lipids, which increased in an evolutionary form. 90 new patients were diagnosed with disorders of this metabolism and a progressive deterioration of glucose metabolism; insulin resistance and insulin secretion were showed. Conclusions: the first-and second-degree relatives of patients with type-2 diabetes have a high prevalence of atherogenic risk factors, and they evolve into progressive deterioration of these factors and glucose homeostasis.

Eficacia del metformín en el tratamiento de pacientes con síndrome metabólico y disfunción endotelial / Effectiveness of Metformin in patients presenting with metabolic syndrome and endothelial dysfunction

Introducción: el síndrome metabólico constituye un grupo de alteraciones clínicas y humorales relacionadas fisiopatológicamente, y que comportan un elevado riesgo aterosclerótico. En este proceso aterogénico una de sus etapas iniciales la constituye la disfunción endotelial. Objetivo: determinar la eficacia del metformín en el tratamiento del síndrome metabólico y por consiguiente, en la disfunción endotelial. Métodos: se realizó un ensayo clínico, controlado y aleatorizado para determinar la eficacia del tratamiento con metformín sobre las variables que constituyen el síndrome metabólico y la función endotelial. Se creó un grupo de 38 sujetos con sindrome metabólico y se indicó tratamiento con metformín (1 700 mg/d) y otro de 30 sujetos, también con síndrome metabólico al que se trató con dieta y ejercicios. Se evaluaron inicialmente y luego de 3 meses de tratamiento. Resultados: en el grupo tratado con metformín se observó una disminución significativa de la circunferencia abdominal media (109,03-103,76 cm), de la presión arterial media (98,03-92,98 mmHg) y de los triglicéridos (2,46-2,44 mmol/L). la vasodilatación por flujo se incrementó de 2,21 a 5,94 por ciento (p< 0,05). En el grupo tratado con dieta y ejercicios se obtuvieron también mejoría de estas variables, pero en el caso de la circunferencia abdominal y la vasodilatación por flujo fueron significativamente superiores en el grupo tratado con metformín. Conclusiones: el metformín fue útil en el control de las variables que constituyen el síndrome metabólico y en el mejoramiento de la función endotelial en estos enfermos

Introduction: the metabolic syndrome is a group of clinical and humoral alterations pathophysiologically related and sharing an atherosclerotic high risk. In this atherogenic process one of its first stages is the endothelial dysfunction. Objective: a randomized, controlled and clinical trial to determine the effectiveness of treatment with Metformin on the variables of the metabolic syndrome and the endothelial function. A group of 38 subjects presenting with metabolic syndrome was created prescribing a treatment with Metformin (1 700 mg.d) and another of 30 subjects also with metabolic syndrome treated with diet and exercises who were initially assessed and then after 3 months of treatment. Results: in Metformin group there was a significant decrease of the mean abdominal circumference (109.03-103.76 cm) of the mean blood pressure (98.03-92.98 mmHg) and of triglycerides (2.46-2.44 mmol/L). Flow vasodilatation increased from 2.21 to 5.94 percent (p< 0.05). In group treated with diet and exercises there was an improvement of theses variables, but in the case of abdominal circumference and flow vasodilatation they were higher in the Metformin group. Conclusions: Metformin was useful in the control of the variables of metabolic syndrome and in the improvement of endothelial function of these patients

Hábitos y estilos de vida asociados al síndrome metabólico / Habits and lifestyles associated with the metabolic syndrome

OBJETIVO: Determinar la posible relación entre los hábitos y estilos de vida y el síndrome metabólico, y a su vez conocer cómo se comporta cada variable que constituye el síndrome con el estilo de vida. MÉTODOS: Se diseñó una investigación observacional analítica en la cual se estudia un grupo de 123 oficiales a quienes se les toma las variables que constituyen el síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III y el IB para evaluar hábitos y estilos de vida. Se relaciona el estilo de vida con el síndrome metabólico y con cada uno de sus criterios diagnósticos. RESULTADOS: El grupo de individuos con síndrome metabólico mostraron un valor medio de IB de 1,87 (desviación estándar [DE]: 0,65), muy inferior a quienes no presentaron el síndrome (4,06; DE: 1,07), con diferencia significativa. Todas las variables que constituyen el síndrome metabólico se deterioraban en la medida que el IB demostraba peores estilos de vida. En la medida que se sumaban en los individuos un mayor número de criterios diagnósticos de síndrome metabólico, la media del puntaje del IB decrecia significativamente, de 4,31 (DE: 1,08) entre quienes no presentaban ningún criterio diagnóstico a 1,00 entre aquellos que reunían los 5 criterios. CONCLUSIONES: Existe asociación entre los hábitos y estilos de vida y la presencia del síndrome metabólico en general y de cada una de sus variables constituyentes

OBJECTIVE: To determine the possible relation between habits and lifestyles and the metabolic syndrome and at the same time, to know the behavior of each variable that is the syndrome with relation to the lifestyle. METHODS: An analytical and observational research was designed to study a group of 123 officers whose variables of metabolic syndrome we took according to the criteria of the Adult Treatment Panel II and the Breslow's index to assess the habits and lifestyles. Authors related the lifestyle and the metabolic syndrome and to each of their diagnostic criteria. RESULTS: The group of subjects presenting metabolic syndrome showed a Breslow's average index of 1.87 (SD): 0.65 very low compared with those without this syndrome (4.06; SD: 1.07) with a significant difference. All variables of metabolic syndrome were deteriorated insofar as that the Breslow's showed the poor lifestyles. In the subjects with a increasing number diagnostic criteria of metabolic criteria the average marks of the Breslow's index decreased significantly from 4.31 (SD: 1.08) among those without diagnostic criterion to 1,00 among those fulfilling the 5 criteria. CONCLUSIONS: There is an association between the habits and the lifestyles and the presence of metabolic syndrome in general and of each constituent variable

Valoración del estrés oxidativo en pacientes con síndrome metabólico / Oxidative stress assessment in patients presenting with metabolic syndrome

OBJETIVOS. Determinar la relación existente entre el síndrome metabólico y el estrés oxidativo, y la fuerza de asociación de sus diversas variables constitutivas. MÉTODOS. Se realizó un estudio transversal tipo caso-control entre hombres a quienes se les efectuaron examen médico en el Hospital Militar Central «Luis Díaz Soto¼ para lo cual se escogieron 30 pacientes con síndrome metabólico según los criterios del Adult Treafment Panel III (ATP III) y 25 controles sanos. Se tomaron las variables que constituyen el síndrome metabólico y se valoró el estrés oxidativo a través de la malonildialdehído y el glutatión reducido. RESULTADOS. El glutatión reducido presentó una media de 6,05 µg/mL (DE: 2,42) entre los pacientes con síndrome metabólico, mientras que fue de 14,30 µg/mL (DE: 12,18) en el grupo control (p < 0,05). La malonildialdehído presentó valores semejantes en ambos grupos, 3,20 µmol/L en el grupo de estudio (DE: 1,29) y 3,48 µmol/L en el grupo control (DE: 1,21). Los triglicéridos se correlacionaron significativamente con la malonildialdehído (r= 0,719; p < 0,05). Los valores de glutatión reducido disminuyeron a medida que aumentó el número de criterios diagnósticos de síndrome metabólico, de 7,02 µg/mL entre los pacientes con 3 criterios a 4,49 ug/mL en aquellos con 5 criterios. CONCLUSIONES. Existió un desequilibrio redox entre los pacientes con síndrome metabólico, caracterizado por una disminución de su capacidad antioxidante. Los triglicéridos fueron la única variable del síndrome metabólico que tuvo una correlación significativa con el estrés oxidativo. Se observó una relación dosis-respuesta entre la expresividad clínica del síndrome metabólico y el desequilibrio oxidativo.

OBJECTIVES. To determine the relation between the metabolic syndrome and the oxidative stress, as well as the strength of association of its different constituent variables. METHODS. A case-control cross-sectional study was conducted among the male patients underwent to medical examination in «Luís Díaz Soto¼ Central Military Hospital including 30 patients presenting with metabolic syndrome according criteria of Adult Treatment Panel III (ATP III) and 25 healthy controls. We took variables constituting the metabolic syndrome and the oxidative stress was assessed by malonildialdehyde and the reduced glutathione. RESULTS. Reduced glutathione had a 6.05 µg/mL mean (DE: 2.42) among patients presenting with metabolic syndrome, whereas it was of 14.30 µg/mL (DE: 12.18) in control group (p < 0.05). Malonildialdehyde had similar values in both groups, 3.20 µmol/L in study group (DE: 1.29) and of 3,48 µmol/L in control group (DE: 1.21). Triglycerides had a significant correlation with malonildialdehyde (r= 0.719; p < 0.05). Reduced glutathione values decreased insofar as increasing the number of diagnostic criteria of metabolic syndrome, from 7.02 µg/mL among the patients having 3 criteria to 4.49 µg/mL in those with 5 criteria. CONCLUSIONS. There was a redox imbalance among the patients with metabolic syndrome, characterized by a decrease of its antioxidant capacity. Triglycerides were the only variable of metabolic syndrome with a significant correlation with the oxidative stress. On note a dose-response relation between clinical manifestation of metabolic syndrome and the oxidative imbalance.

Diferentes formas de valorar el sobrepeso o la obesidad y su relación con el síndrome metabólico / Different ways to assess overweight and obesity related to metabolic syndrome

La obesidad constituye un problema de salud relacionado con la diabetes mellitus y los eventos ateroscleróticos. El síndrome metabólico agrupa varios de los factores de riesgo ateroscleróticos y tiene a la acumulación de grasa como uno de sus mecanismos fisiopatológicos principales, pero la valoración de esta varía entre los criterios utilizados para su diagnóstico. En este estudio se propuso definir la contribución de las diferentes variaciones del sobrepeso/obesidad sobre el diagnóstico del síndrome metabólico y la disfunción endotelial. Se diseñó un estudio observacional, de corte transversal donde se estudió un grupo de pacientes con síndrome metabólico de acuerdo con los criterios del ATP III y se compararon atendiendo a 3 métodos diferentes de valoración del sobrepeso/obesidad. Además se correlacionaron con los resultados de la prueba de vasodilatación por flujo. El criterio de circunferencia abdominal se cumplió en el 85,7 por ciento de los casos, el del índice cintura/cadera en el 100 por ciento y el índice de masa corporal en el 69 por ciento. Existe una correlación fuerte (r: 0,86) entre la circunferencia abdominal y el índice de masa corporal. La disfunción endotelial se correlacionó mßs estrechamente con la circunferencia abdominal y menos con el índice de masa corporal. La medición de la circunferencia abdominal constituye una variable útil en la valoración del síndrome metabólico y su relación con la disfunción endotelial.

Obesity is a health problem related to diabetes mellitus and atherosclerosis events. Metabolic syndrome includes some of atherosclerosis risk factors and has a fat accumulation as one of its main physiopathologic mechanisms but its assessment changes among criteria used for its diagnosis. Aim of this study was to define the contribution of different variations of overweight/obesity on diagnosis of metabolic syndrome and endothelial dysfunction. We designed an observational and cross-sectional study to study a group of patients presenting with metabolic syndrome according to the Adult Treatment Panel III (ATP) criteria, and were compared considering three different assessment examinations of overweight/obesity. Moreover, results of flow vasodilatation test were correlated. Abdominal circumference criterion was fulfilled in 85,7 percent of cases, that of the waist/hip rate in 100 percent, and body mass rate in 69 percent. There is a strong correlation (r: 0, 86) between abdominal circumference and the body mass rate. Endothelial dysfunction was more closely correlated with abdominal circumference and in a lesser level with the body mass rate. Measurement of abdominal circumference is a useful variable to assess metabolic syndrome and its relation with endothelial dysfunction.

Síndrome metabólico / Metabolic syndrome

Han transcurrido 20 años desde la ya clásica intervención de Gerard Reaven en la conferencia en honor a Banting organizada anualmente por la Asociación Americana de Diabetes, en su versión de 1988 en Nueva Orleáns y posteriormente publicada por la revista diabetes en su número 37 con el título de Role of insulin resistance in human disease

El síndrome metabólico como factor de riesgo para la disfunción endotelial / The metabolic syndrome as a risk factor for endothelial dysfunction

La disfunción endotelial, etapa previa en el proceso aterosclerótico, está influida por diversos factores de riesgo que también se relacionan con el síndrome metabólico. La vasodilatación por flujo es una prueba clínica útil en la valoración de la disfunción endotelial. Se propuso relacionar el síndrome metabólico como factor de riesgo de disfunción endotelial. Se diseñó un estudio de observación al tipo caso-control y se creó un grupo de estudio constituido por 50 sujetos con síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III y un grupo control con sujetos sin síndrome metabólico. Se les realizó a ambos grupos una prueba de vasodilatación por flujo. De los pacientes con síndrome metabólico (51 sujetos), 43 presentaban disfunción endotelial, mientras que de 40 casos sin síndrome metabólico, solo 4 presentaban disfunción endotelial (chi cuadrado: p < 0,01). El grupo de sujetos con disfunción endotelial eran de mayor edad, con mayor circunferencia abdominal e índice de masa corporal, valores más elevados de tensión arterial, glicemia, colesterol y triglicéridos y menor cifras de HDLc, con diferencias de medias siempre significativas. Una prueba de regresión lineal múltiple demostró relación significativa entre la circunferencia abdominal (B: -0,303; p= 0,002) y la tensión arterial sistólica (B: -0,582; p < 0,01) y diastólica (B: -0,239; p= 0,044) con la disfunción endotelial. A mayor expresividad clínica del síndrome metabólico (número de criterios), la magnitud de la disfunción endotelial se incrementó (p < 0,05). El síndrome metabólico constituye un factor de riesgo de disfunción endotelial y por tanto, de daño aterosclerótico futuro.

The endothelial dysfunction, a previous stage in the atherosclerotic process, is influenced by different risk factors that are also connected with the metabolic syndrome. The flux vasodilation is a useful clinical test to assess the endothelial dysfunction. It was proposed to relate the metabolic syndrome as a risk factor of endothelial dysfunction. An observational case-control study was designed to this end. A study group composed of 50 subjects with metabolic syndrome according to the criteria of the Adult Treatment Panel III, and a control group that was made up of subjects without this syndrome, were created. Both groups underwent a flux vasodilation test. Of the patients presenting metabolic syndrome (51 subjects), 43 had endothelial dysfunction, whereas of the 40 cases without this syndrome, only four had endothelial dysfunction (Chi 2 : p < 0.01). Subjects with endothelial dysfunction were older, with a greater abdominal circumference and body mass index (BMI), higher values of blood pressure, glycaemia, cholesterol, and triglycerides, and a lower figure of HDLc, with mean differences that were always significant. A multiple linear regression test showed a marked relationship between the abdominal circumference (B: - 0.303; p = 0.002) and the systolic (B: - 0.582; p < 0.001) and diastolic blood pressure (B: 0.239; p = 0.044) in the case of endothelial dysfunction. The higher the clinical expression of the metabolic syndrome (number of criteria), the greater the magnitude of the endothelial dysfunction (p < 0.05) . The metabolic syndrome is a risk factor for endothelial dysfunction and, therefore, for future atherosclerotic damage.

Sistema de pesquisaje clínico del síndrome metabólico / Clinical screening system of the metabolic syndrome

El síndrome metabólico constituye uno de los principales factores de riesgo aterogénico y por tanto, es imprescindible su diagnóstico precoz al nivel de la atención primaria. Sin embargo, no siempre se dispone a este nivel de los recursos necesarios para ello. En este trabajo se propone un sistema de pesquisaje del síndrome metabólico constituido por la presencia de valores de tensión arterial por encima de 130/85 mmHg y circunferencia abdominal mayor de 102 cm en el hombre y 88 cm en la mujer. Se diseñó un estudio prospectivo, observacional, tipo caso-control. El grupo de estudio quedó constituido por los pacientes atendidos en el examen médico de control de salud del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr Luis Díaz Soto" con diagnóstico de síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III (ATP III) y el grupo control por pacientes atendidos también en este examen, que no presentaron el síndrome metabólico y se seleccionaron por el método aleatorio simple. Se aplicó a ambos grupos el sistema de pesquisaje propuesto y se clasificó en "verdaderos positivos y negativos" y "falsos positivos y negativos"; se aplicaron entonces las fórmulas conocidas para definir eficiencia diagnóstica. Se obtuvo una sensibilidad del 76,19 por ciento, especificidad del 78,13 por ciento, valor predictivo positivo del 75,29 por ciento, negativo del 78,95 por ciento para un índice de eficacia del 77,22 por ciento. Esto permite validar el sistema de pesquisaje clínico propuesto para detectar aquellos casos que deben ser estudiados profundamente con una mejor relación costo/beneficio

Síndrome metabólico como factor de riesgo en la enfermedad cerebrovascular / Metabolic syndrome as a risk factor in the cerebrovascular disease

Se realizó un estudio observacional prospectivo para corroborar que el síndrome metabólico está asociado como factor de riesgo en la enfermedad cerebrovascular. Se conformaron 2 grupos, uno con pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular y otro (control) con pacientes ingresados por otras enfermedades clínicas; en ambos grupos se determinó la presencia del síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III. Se observó una mayor presencia del síndrome metabólico entre los pacientes que presentaron enfermedad cerebrovascular con una odd ratio de 9,803 (IC del 95 por ciento: 8,25-11,05). Entre estos pacientes predominó la enfermedad cerebrovascular de tipo oclusivo y del territorio carotídeo. Se concluye que el síndrome metabólico constituye un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular, principalmente de tipo isquémica

Valoración de la insulinorresistencia en pacientes con síndrome metabólico / Value of insulin resistance in patients carriers of metabolic syndrome

Se estudiaron 25 pacientes con el síndrome metabólico según los criterios de Tercer Panel de Tratamiento al Adulto para el Diagnóstico del Síndrome Metabólico. Se valoraron diferentes parámetros clínicos y humorales (tensión arterial, circunferencia a nivel de la cintura y la cadera, glicemia, colesterol, triglicéridos, HDLc, LDLc y ácido úrico), y se determinó insulinorresistencia según modelo homeostático (HOMA). Se demostró que existía insulinorresistencia en el 100 por ciento de los casos. Se logró correlacionar significativamente la circunferencia abdominal y la hipertrigliceridemia con el grado de insulinorresistencia (r: 0,67 y 0,58 respectivamente), no así las cifras de glicemia, la tensión arterial y el HDL. La circunstancia abdominal, el índice de masa corporal y el número de criterios para definir el síndrome se incrementaban a medida que el grado de insulinorresistencia fue mayor

Linfangioleiomiomatosis / Lymphagioleiomyomatosis

Se presenta una paciente de 30 años de edad, mestiza, con historia de nefrectomía por "quistes renales" que acude a consulta por disnea y tos. Se detecta derrame pleural quiloso bilateral y durante su evolución sufre un neumotórax espontáneo. Se realizó tomografía computadorizada del alta resolución, y se observó la imagen característica de una linfangioleiomiomatosis pulmonar. Se hace una breve revisión de la entidad. Se concluye que el caso es típico de esta rara entidad y los quistes renales por los que se le realizó nefrectomía pueden haber correspondido a angiolipomas renales, característicos de la enfermedad

Valor de la biopsia aspirativa con aguja fina en el diagnóstico etiológico del nódulo tiroideo / Value of the fine needle aspiration biopsy in the ethiological diagnosis of the thyroid nodule

La utilidad de la biopsia con aguja fina (BAF) en el diagnóstico etiológico del nódulo tiroideo es reconocida por todos. Sin embargo, la eficacia del proceder debe ser validada en cada centro. A pesar de llevar más de 10 años realizándola en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", este constituye el primer reporte sobre el tema. Se estudiaron 90 pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo que hubiesen sido sometidos a BAF, comprendidos de 1994 a 1996. Se correlacionan los resultados de esa BAF inicial con los resultados del estudio histológico en los pacientes operados (tiroidectomía parcial o total) o con el seguimiento clínico y/o por BAF en aquellos no operados. Se obtiene una sensibilidad diagnóstica del 70,00 por ciento, una especificidad del 81,25 por ciento, una predictibilidad para casos positivos del 31,81 por ciento y para casos negativos del 95,58 por ciento. El índice de eficacia fue del 80,00 por favor. La BAF demostró ser un medio útil para definir el carácter benigno o maligno de un nódulo tiroideo, aunque siempre debe valorarse en el contexto clínico de cada caso en particular

Tratamiento con inyección percutánea de etanol en los nódulos tiroideos benignos / Treatment of benign thyroid nodules with percutaneous ethanol injection

El tratamiento de los nódulos tiroideos benignos es un tema controversial. En los últimos años han aparecido numerosos reportes en la literatura de la eficacia de la inyección percutánea de etanol. El presente trabajo primero que trata el tema en Cuba, ofrece resultados de nuestra experiencia. Se trataron 25 pacientes que presentaban nódulos tiroideos benignos con inyección percutánea de etanol. Se administró alcohol etílico al 25 por ciento a una dosis igual al 20 por ciento del volumen del nódulo calculado por ultrasonografía. Se obtuvo un porcentaje de reducción de 64,69 (DE: 39,28). El 64 por ciento de los pacientes redujeron sus nódulos en más del 66 por ciento del volumen inicial y el 88 por ciento logró algún grado de reducción. Los pacientes que mejor respondieron al tratamiento fueron aquellos menores de 40 años, con nódulos de menos de 10 mL de volumen y un tiempo de evolución menor de 1 año, aunque no se demostró significación estadística en estas asociaciones. El proceder fue inocuo, solo se reportó ardor o dolor local en el sitio de la inyección o irradiado al oído, pero de breve duración

Síndrome de Hoffmann / Hoffmann's syndrome

Se presenta un paciente que ingresa por debilidad muscular proximal acompañada de aumento de volumen de las masas musculares de brazos y piernas. Se detectan síntomas y signos sugestivos de hipotiroidismo que fueron confirmados mediante mediciones hormonales de T3, T4 y TSH. Se muestra la presencia de una miopatía mediante estudios enzimáticos e hísticos, que constituye una miopatía hipotiroidea hipertrófica o síndrome de Hoffmann, y se señala que la afectación muscular constituyó la forma de presentación del hipotiroidismo